Perhatian! Sila lengkapkan borang di bawah.

Ruangan yang wajib diisi

BUTIRAN PEMBELIAN

Produk Kuantiti Harga (RM)
Kos Rawatan RM250/bahagian
Kos Rawatan RM200/bahagian
Kos Rawatan RM100/bahagian
Kos Rawatan RM50/bahagian
Serendah RM30
JUMLAH
JUMLAH KESELURUHAN (RM)
Caj Perkhidmatan Peniaga (RM)

BUTIRAN PELANGGAN

BUTIRAN PEMBAYARAN